Что обозначает маловодие у беременных. Умеренное маловодие беременности

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Маловодие беременных – что это?

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз "маловодие", не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты , видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз "маловодие", то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом , отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

• Гестоз;
• Гипертоническая болезнь у матери;
• Сахарный диабет у матери;
• Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит , грипп, ОРЗ и т.д.);
• Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирус , герпес), перенесенные во время беременности;
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

Такое явление, как маловодие при беременности встречается достаточно редко (три-четыре случая на тысячу родов) и выражается в недостаточном количестве околоплодной жидкости (менее 500 мл). Данное состояние служит свидетельством того, что в организме беременной женщины имеются отклонения, которые опасны для здоровья и правильного развития плода.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) служат источником питания плода. В их составе присутствуют питательные вещества, витамины, гормоны, кислород, соли, то есть все, что необходимо для роста и развития плода. Кроме того, в нее выделяются и все продукты его обмена (слизь, моча, и т.п.). При этом они защищают его от воздействия неблагоприятных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь давит на шейку матки, вследствие чего она должна раскрыться.

Следует отметить, что количество околоплодных вод на разных сроках беременности разное, что связано с изменениями потребностей плода. К примеру, в первые шесть недель беременности количество околоплодной жидкости невелико, однако к третьему триместру (тридцать восьмой неделе) их уровень колеблется от 1000 до1500 мл, что считается нормой (в следующие две недели количество околоплодных вод снижается до 600 мл, что свидетельствует о приближении родов). Если их количество ниже данного уровня, то имеет место маловодие различной степени. В практике известны случаи, когда у беременной околоплодных вод практически не было.

Различают умеренное и выраженное маловодие при беременности, в зависимости от степени тяжести. В первом варианте количество околоплодных вод имеет незначительные отклонения от нормы. В данном случае беременной рекомендуется нормализовать режим питания, включать в рацион различные продукты, в которых много витаминов и минералов, а также находиться под постоянным наблюдением врача для предотвращения ухудшения состояния. При выраженном маловодии требуется лечение в стационаре с применением медикаментозных препаратов, поскольку данное состояние чревато развитием негативных осложнений в виде деформации костной системы плода (травмы позвоночника, крупных суставов), аномального развития его конечностей, асфиксии, ведущей к сбою в работе центральной нервной системы, сращивания поверхности плода с амнионом и образование вследствие этого у него пороков развития, отставания в росте и массе (кожа малыша становится сухой и покрывается морщинами). В большинстве случаев по жизненным показаниям женщинам делают кесарево сечение. Маловодие также является причиной рождения детей с небольшим весом и недостаточной жизнеспособностью.

Симптомы и признаки маловодия.
Каких-либо явных отклонений в самочувствии беременной при маловодии не наблюдается. При выраженном маловодии у беременной могут наблюдаться слабость, сухость во рту, тошнота. Кроме того, женщина может испытывать болевые ощущения ноющего характера, которые особенно выражены при шевелении плода. Это обусловлено тем, что после двадцати недель беременности активность ребенка в утробе матери значительно повышается, при недостаточности околоплодных вод теряется их амортизационная функция, на фоне чего женщина испытывает сильные боли. Поэтому, диагностировать данное патологическое состояние может только специалист с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования.

Главными признаками маловодия являются отставание размеров матки от нормы на данном сроке беременности, несоответствие нормам окружности живота на данном сроке беременности, ограниченная подвижность плода. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, с помощью которого устанавливается количество околоплодных вод, а если маловодие имеет место, то установить степень его тяжести, а также оценить состояние плода. При подозрении на наличие данной патологии женщине назначают также гинекологический осмотр.

Стоит отметить, что при недостаточном количестве амниотической жидкости нередко наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Схватки во время родов носят малоэффективный и очень болезненный характер, при этом наблюдается медленное раскрытие шейки матки. В большинстве случаев родовая деятельность имеет длительный период, а при вскрытии плодного пузыря образуется малое количество густой, окрашенной калом плода жидкости.

Причины маловодия.
Причины данной аномалии в развитии беременности до конца не изучены. По данным врачебной практики в большинстве случаев причинами развития маловодия на разных сроках могут быть:

• Тяжелые врожденные патологии и пороки в развитии плода, среди которых можно отметить патологии в развитии почек, наследственные аномалии развития лица. В большинстве случаев такую беременность прерывают.
• Недостаточность развития эпителия плодного пузыря, либо пониженная секреторная функция водной оболочки.
• Повышенное артериальное давление во время беременности. Повышение АД (артериального давления) может наблюдаться у каждой беременной женщины, но при нормальном течении беременности это явление носит незначительный характер. А вот при сильном повышении АД может развиваться маловодие, обычно в конце третьего триместра. Механизм развития данной патологии обусловлен нарушением функции плаценты на фоне нарушенного кровотока из-за повышения АД у матери. Стоит отметить, что степень тяжести маловодия зависит от показателей давления. При маловодии на фоне гипертонии могут наблюдаться задержки в развитии плода (отставание в размерах по сравнению с нормой).
• Перенесенные, но не долеченные бактериальные инфекции. Патогенная флора при этом может находиться не только в родовых путях, но и в околоплодной жидкости. Все это выявляется с помощью специальных анализов.
• Многоплодная беременность, при которой распределение кровотока в общей плаценте осуществляется неравномерно, вследствие чего один из плодов получает большее количество питательных веществ и кислорода, а другому практически ничего не достается. Нередко данная патология встречается у одного из плодов в двойне на фоне синдрома шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода к другому. Обычно нарушения незначительны и не опасны для малыша.
• Перенашивание беременности. В данном случае плацента стареет и отслаивается, в результате чего не может больше выполнять свои функции. В данном случае врачи искусственно вызывают роды.
• Нарушение обмена веществ, в частности ожирении.

Лечение маловодия.
Для лечения данной патологии беременности необходимо выявить причину ее развития, для чего беременной назначают:

• УЗИ, допплерографию, которые позволяют определить количество околоплодной жидкости, качество кровообращения в пуповине, мозговой артерии плода и маточных артериях женщины, степень отставания плода в развитии.
• Анализы и мазки на наличие бактерий и ЗППП .
• КТГ плода для определения состояния и самочувствия плода.

При маловодии специалисты могут назначить проведение ультразвукового исследования (каждую неделю), допплерографию раз в три дня, внеочередное КТГ плода в целях контроля за аномалией и недопущения ее развития, а также для принятия своевременных мер при необходимости, которые сохранят здоровье мамочки и плода.

При выраженном маловодии тяжелой степени, угрожающем здоровью плода, врач может поставить вопрос о досрочном родоразрешении при условии, если позволяют сроки беременности.

Если при маловодии на раннем сроке беременности обнаружены пороки развития плода, которые не совместимы с его жизнью, то принимается решение о прерывании беременности.

Если результаты УЗИ показывают старение плаценты и маловодие, назначается лечение фетоплацентарной недостаточности. В амбулаторных условиях часто для лечения маловодия назначают такие препараты, как Актовегин, Курантил.

Выраженное маловодие у беременных в сочетании с гипоксией плода часто устраняется посредством кесарева сечения даже при недоношенной беременности, что обусловлено сильными страданиями плода.

Влияние маловодия на состояние женщины.
Маловодие крайне негативно влияет на течение беременности, осложняя ее. Помимо болевых ощущений данная патология развития беременности может привести к ее прерыванию. Кроме того, оно является причиной слабости родовой деятельности, поскольку недостаточный по размеру плодный пузырь не может влиять на скорость раскрытия шейки матки (обычно его вскрывают искусственным путем). В данном случае могут назначить прием препаратов, стимулирующих схватки.

Влияние маловодия на плод.
Околоплодные воды являются местом роста и развития плода. Их недостаточность негативно сказывается на росте и развитии малыша, в частности на ранних сроках беременности из-за данной патологии может формироваться косолапость, наблюдаться разного рода деформации черепа, иметь место врожденные вывихи бедер, на поздних сроках маловодие осложняет течение родов. Околоплодный пузырь при данной аномалии не выполняет функцию клина, способствующего раскрытию шейки матки. В большинстве случаев из-за противопоказаний к естественным родам проводят кесарево сечение.

Стоит отметить, что в большинстве случаев беременностей с умеренным маловодием рождаются здоровые дети. Может наблюдаться лишь гипотрофия плода различной степени выраженности, что вполне объяснимо, поскольку гипотрофия и маловодие являются результатом фетоплацентарной недостаточности. Следует сказать, что дети мамочек, у которых в период вынашивания наблюдалось маловодие, впоследствии часто болеют и очень возбудимы.

Профилактика маловодия.
Для предотвращения маловодия рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, но это не означает отказ от движений. Поэтому беременным показаны неспешные прогулки на свежем воздухе.

Сбалансированное питание не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Своевременное обследование, сдача необходимых анализов, которые помогут выявить наличие факторов, провоцирующих развитие маловодия, и назначить соответствующее лечение.

В заключении отмечу, ни в коем случае при постановке диагноза «маловодие» не паникуйте, не нервничайте и не отчаивайтесь, ведь это не самое страшное, что может случиться в этот не простой для женщины период. В наши дни современное медицинское оборудование и новейшие препараты дают возможность выносить малыша и родить его здоровеньким в большинстве проблемных случаев. Поэтому соблюдайте все врачебные рекомендации и удачного вам родоразрешения!

От зачатия и до рождения малыш обитает в мамином животе, защищенный от негативного воздействия окружающей среды околоплодными водами.

Чтобы ребенок мог правильно расти и развиваться, ему необходимо получать достаточное количество питательных веществ: микроэлементов, жиров, витаминов, белков, углеводов и т. д.

Вот почему такую важную роль играет состав околоплодных вод и их количество, ведь на здоровье и благополучии малыша может плохо сказаться как многоводие, так и маловодие.

Количество жидкости, которое ниже необходимого уровня, то есть, маловодие, встречается реже, чем многоводие, но это сигнал о серьезных нарушениях и опасности, которая может даже угрожать жизни ребенка.

Околоплодными водами принято называть специальную амниотическую жидкость. Именно она отвечает об обеспечении полноценной жизни малыша в животе матери.

В ней присутствуют все полезные вещества, благодаря которым он может беспрепятственно двигаться (плавать, кувыркаться, переворачиваться), дышать, питаться и, конечно, расти:

• гормоны;
• соли;
• витамины и минералы;
• белки, жиры и углеводы;
• биологически активные вещества;
• кислород.

В амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена ребенка (его моча, слизь и т. д.), поэтому она периодически обновляется (в последние месяцы беременности почти каждые три часа).

Помимо питания, околоплодные воды выполняют еще одну важнейшую функцию: они защищают малыша от возможных инфекций, от травм или любых других неблагоприятных воздействий окружающей среды.

В ходе развития беременности потребности плода меняются. Это влияет и на количество околоплодных вод: на ранних сроках их сначала немного, но потом, особенно к третьему триместру, уровень в норме повышается до 1000-1500 мл.

Правда, перед самыми родами количество жидкости может снизиться вдвое, что свидетельствует о скором финале беременности.

Маловодие как патология

При недостаточном количестве околоплодных вод врачи говорят о маловодии.

Это значит, что их объём по каким-то причинам уменьшается (для ориентиров берутся нормы показателей, которые характерны для определенного срока).

Такой диагноз специалист может поставить вам , так как именно на этом исследовании оценивается уровень амниотической жидкости с помощью специальных индексов (ИАЖ).

При недостаточном количестве околоплодных вод о возможных негативных последствиях или исходе заболевания можно будет говорить, в зависимости от того, в какой период беременности возникла патология.

Наиболее опасными считаются второй и третий триместры, потому что по мере роста ребенку требуется все больше простора для свободного движения, а также питания и кислорода.

Разновидности патологии на ранних и поздних сроках

Маловодие может проявляться в разные периоды беременности, поэтому различают раннюю и позднюю патологию.

• Ранняя форма.

Раннее маловодие диагностируется на сроке от 16 до 20 недель. В это время проблема, скорее всего, обуславливается тем, что плодные оболочки функционально несостоятельны.

• Маловодие на поздних сроках.

Выявляется после 26 недели, может вызываться различными причинами и способно привести к серьезным осложнениям. Иногда раннее маловодие просто переходит в позднее.

Помимо этого, патология еще классифицируется на отдельные виды по степени тяжести протекания:

• состояние умеренного маловодия ‒ считается не диагнозом, а симптомом, за которым следует вести наблюдение. В этом случае отклонение от нормы в количестве жидкости является совсем незначительным.

Врачи утверждают, что такое состояние не оказывает негативного воздействия на здоровье и благополучие ребенка, поэтому паниковать не стоит.

Обычно при диагностировании умеренного маловодия женщину отправляют на подтверждение (на другой аппарат УЗИ).

Также доктор будет следить за тем, как себя чувствует малыш, все ли с ним в порядке, проверяя сердцебиение, состояние плаценты, показатели развития и т. д.

• Если почти у трети беременных женщин диагностируется умеренный уровень маловодия, и эта ситуация не считается критической, то другая разновидность патологии – выраженная ее форма ‒ может потребовать уже радикальных мер и медицинского вмешательства.
• При постановке такого диагноза женщину обычно кладут в стационар под наблюдение врача. Подобное отклонение чревато очень сильными осложнениями для беременности.

Иногда врачи говорят о динамическом или функциональном маловодии.

Это выражается в том, что на одном сроке УЗИ может показывать сниженный уровень количества околоплодных вод, а через несколько недель – его возвращение к норме.

Такое временное явление обычно возникает под действием внешней среды и проходит само по себе. Медики характеризуют его, как функциональное расстройство или нарушение, а не как патологию.

В медицине также известно такое явление как «ятрогенное» маловодие.

Это патология, вызванная приемом лекарственных препаратов (а именно, индометацина и некоторых других).

Если причина проблемы неизвестна, то врачи констатируют идиопатическое маловодие.

При стойкости маловодия на разных сроках беременности отклонение свидетельствует о возможности серьезных последствий.

Возможные причины

Среди возможных причин выделяют различные заболевания (хронические), которыми страдает беременная женщина, а также ‒ проблемы с плацентой или патологии плода.

Исходя из этого, все факторы, что приводят к снижению уровня околоплодных вод, делят на несколько условных групп:

• Различные патологии плаценты.

Если поврежден плодный пузырь, то воды начнут подтекать. Иногда оболочки разрываются задолго до родов, что может привести к серьезным последствиям, неся опасность для ребенка и матери. Зачастую это вызывается , инфекцией или неправильным положением плода.

Как видите, очень важно проводить обследования до беременности и следить за своим здоровьем, так как половина вышеназванных причин ‒ это вполне устранимые факторы, на которые вы можете повлиять.

Как определить самостоятельно: ищем симптомы

Беременная женщина может и не чувствовать сама, что уже количество околоплодных вод критически уменьшилось.

Если говорить об умеренной форме патологии, то она практически никак не проявляется, потому что ее симптомы не выражены. Пациентка узнает о своем состоянии только на процедуре УЗИ.

В любом случае, врач еще несколько раз перепроверит правильность своего заключения, так что не спешите паниковать.

При выраженной форме женщина может заметить некоторые признаки и самостоятельно:

• Когда малыш шевелится, вы ощущаете неприятную резь или даже .
• Внизу живота и в области матки периодически появляются болезненные ощущения.
• не соответствуют периоду вашей беременности

На приеме врач сможет измерить высоту дна стояния матки и окружность живота, чтобы понять, подтверждаются ли ваши опасения, сравнив их с показателями нормы для актуального срока);

• Вы чувствуете, то общее состояние ухудшилось – появляется , сухость во рту, ощущение слабости, резко прыгает или .

Наиболее тревожными симптомами становятся обильные водянистые выделения из влагалища, которые могут свидетельствовать о подтекании околоплодных вод, а также то, что ребенок стал значительно меньше двигаться в животе.

Чем грозит маловодие для мамы и ребенка: последствия патологии при беременности?

Маловодие встречается не очень часто, ‒ гораздо реже, чем многоводие. Как правило, врачи стараются перестраховаться даже в случаях с умеренной или временной формой проблемы, которая не несет никакой угрозы жизни или благополучию ребенка и ходу беременности.

Однако выраженная патология способна серьезно навредить и повлечь за собой немало осложнений:

• Довольно часто маловодие становится основным фактором для начала (на позднем сроке) и слабой родовой деятельности;
• Из-за того, что амниотической жидкости нет в достаточном количестве, стенки матки давят на плод, а это приводит к недоразвитию скелета, искривлению ног и нарушению строения грудной клетки (она становится узкой и сдавленной).

Помимо этого, у малыша может быть деформация конечностей и мышц, сухая и морщинистая кожа;

• Ребенок будет испытывать дефицит питательных веществ и кислорода.

Первое скажется на его физическом развитии, так что он может появиться на свет с критически низкой массой тела. А второе приведет к кислородному голоданию, поэтому плод будет отставать в развитии;

• Наиболее страшными последствиями маловодия считаются:
  • – резкое нарушение жизнедеятельности ребенка из-за кислородной недостаточности,
  • гипотрофия – синдром задержки внутриутробного развития,
  • гемицефалия – недостаточное развитие черепа и головного мозга плода.

Каждая их этих патологий может привести к перинатальной смерти;

• Для женщины маловодие опасно тем, что роды могут осложниться, а также возможны проявления сильных кровопотерь после них.

Взяв во внимание такие риски, врачи настаивают на госпитализации беременной, у которой диагностировано выраженную патологию.

Методы диагностики

Как правило, для установления достоверного диагноза и для получения правильных результатов, специалисты руководствуются несколькими способами.

Точное количество околоплодных вод определяется с помощью ультразвукового исследования.

Но одного УЗИ бывает недостаточно для того, чтобы утверждать о состоянии стойкого или выраженного маловодия.

Иногда инструментальное исследование может просто зафиксировать такое функциональное нарушение, как простую констатацию факта в этот момент обследования. Далее врачи будут проверять динамику маловодия, то есть, проводить процедуру УЗИ несколько раз (обычно с интервалом в 2 недели).

При стойком отклонении от нормы уже говорят о патологии. Чтобы уточнить ее степень выраженности, женщине назначат вычисление ИАЖ (индекса амниотической жидкости).

• В норме эта величина может колебаться от 5 до 8 см.
• Об умеренном маловодии свидетельствует ее падение до 2-5 см.
• При понижении уровня жидкости менее 2 см женщине ставят диагноз редкого и опасного выраженного маловодия.

Существует таблица, в которой зафиксированы средние нормальные показатели для каждой недели беременности. Помимо этого, определены также рамки, в которых могут быть возможные небольшие колебания.

На осмотре врач проведет дополнительные обследования: измеряет живот женщины, высоту дна стояния матки (цифры должны соответствовать показателям нормального развития вашего срока беременности).

Дополнительными свидетельствами могут стать ваши жалобы на недостаточную активность ребенка (уменьшение количества шевелений). Также без аппаратуры врач пальпирует матку (она будет плотная) и проводит влагалищный осмотр (плодный пузырь окажется плоским).

Параллельно вас могут отправить на другие обследования, чтобы понимать, как чувствует себя ребенок, и обнаружить возможную причину вашего состояния. Состояние малыша постоянно проверяется с помощью кардиомониторинга (контролируется его сердцебиение).

Если в ходе наблюдений картина начнет усугубляться, или будут проявляться признаки уже выраженной патологии, вас заберут на госпитализацию в стационар.

Тактика, которую доктор выберет для лечения, полностью зависит от того, почему проявилось маловодие:

• Врожденные пороки или хромосомные аномалии, как правило, не поддаются лечению.

В этом случае специалисты могут избрать выжидательную тактику и будут наблюдать за состоянием дальше. Если же ребенок нежизнеспособен, беременность могут предложить прервать.

• Если плод инфицирован внутриутробно (по показаниям соответствующих анализов), то назначают противовирусную или антибактериальную терапию, плюс – следят за состоянием малыша;
• Если вы перенашиваете беременность, тогда вам могут стимулировать роды.

Впрочем, при нормальных оценках состояния плода, врачи предложат подождать самостоятельной родовой деятельности.

• В случаях патологии плаценты женщине назначают сосудистые препараты для лечения плацентарной недостаточности (на ранних сроках ‒ до 20 недель) и улучшения функций плаценты:
  • «Актовегин»,
  • «Трентал» и т.д.

Если у ребенка ярко выражена сильная задержка в развитии, то роды могут стимулировать как можно раньше:

• по причине высокой вероятности возникновения риска различных осложнений во время родов, врачи предпочитают кесарево сечение;
• если у вас многоплодная беременность могут назначить шунтирование сосудов плаценты или обмен амниотической жидкостью между плодами (откачивают лишнюю жидкость у плода с многоводием).

Правда, эта операция довольно рискованна;

• если околоплодные воды подтекают из-за разрыва оболочек, то женщине назначают гормонотерапию и профилактику, чтобы не было инфицирования малыша.

Его состояние постоянно контролируется. Если позволяет срок, то врачи будут настаивать на стимуляции родов.

Результаты лечения регулярно проверяются, чтобы понимать, дает ли выбранная тактика необходимые результаты. Специалисты стараются сделать все возможное, чтобы беременность была благополучно доношена.

Особенности родов при маловодии

При нормальном или умеренном маловодии женщина может рожать и естественным путем. Правда, чтобы стимулировать родовую деятельность, обычно применяются соответствующие препараты, и вскрывается плодный пузырь, чтобы патология никак не повлияла на ход родов.

Если же весь комплекс терапии и лечения не дал положительного результата, то роды обычно принимают досрочно, выбирая операцию кесарева сечения.

Накануне родов врачи могут прибегнуть к процедуре искусственного пополнения плодного пузыря физиологическим раствором (вводится стерильно), чтобы снизить риск осложнений как ущемление пуповины и т. д.

Меры профилактики

Говорить о конкретных способах для профилактики этой патологии невозможно.

Умеренная форма способна исчезнуть и больше не появиться, если вы будете выполнять элементарные врачебные условия:

• ограничите двигательную активность;
• снизите физические нагрузки;
• станете придерживаться щадящего режима, полноценно питаться, принимать витамины и другие назначенные препараты.

Впрочем, вы можете снизить даже риск возникновения маловодия. Для этого необходимо правильно подойти к самой беременности, то есть, готовиться к ней:

• сдать необходимые анализы и пройти обследования на инфекционные, хронические или воспалительные заболевания. Пройти лечение, вакцинацию или терапию, если потребуется.
• регулярно посещать гинеколога;
• не принимать никаких лекарственных препаратов самостоятельно;
• вести здоровый образ жизни;
• строго контролировать свое состояние (давление, вес, любые ощущения);
• гулять на свежем воздухе, оставив для себя только положительные эмоции.

При своевременном обнаружении проблемы ее достаточно легко можно решить, поэтому не спешите нервничать и впадать в панику. Если вы будете соблюдать все предписания и рекомендации врачей, то сможете благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Маловодие при беременности: причины и последствия. Признаки и лечение патологии

Околоплодная жидкость является средой обитания ребенка. Она защищает его от повреждений, регулирует температуру тела и участвует в метаболизме. Объем жидкости для каждого срока беременности отличается. Наибольшая величина регистрируется на 33- , и она приближается к 1000 мл.

Также замечено, что у детей, рожденных от женщин с маловодием, снижены адаптационные способности, возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Чем опасно маловодие при беременности? Последствия для ребенка

Выраженное маловодие может привести к тяжелым осложнениям. Из-за недостатка околоплодной жидкости образуются сращения между кожей ребенка и амнионом. По мере роста они становятся похожи на нити и тяжи, которые способны пережать пуповину, что станет причиной внутриутробного недостатка кислорода. Очень редко такие соединительнотканные тяжи способны обвить части тела и привести к уродству или ампутации конечности.

Маловодие может негативно сказаться на процессе родов и привести к осложнениям, касающихся ребенка:

• первичная слабость родовой деятельности из-за отсутствия плодного пузыря;
• внутриутробное кислородное голодание плода;
• неправильное положение ребенка;
• пережатие пуповины и гибель плода.

Также возможно развитие послеродового кровотечения из-за остатков ткани плаценты или плодных оболочек в матке.

Умеренное маловодие при беременности

Процент снижения амниотической жидкости может быть различным. Умеренную форму диагностируют, когда околоплодных вод менее 500 мл на поздних сроках, но более 300 мл. Такое положение поддается коррекции. Умеренное маловодие не требует госпитализации в стационар.

Выраженным считают маловодие при снижении количества вод менее 300 мл (по некоторым данным менее 200 мл). Это тяжелое состояние, которое необходимо лечить в отделении патологии беременности.

Также маловодие может иметь острое или хроническое течение, в зависимости от темпов развития и длительности существования.

Признаки маловодия при беременности

Заподозрить развитие маловодия можно самостоятельно без УЗИ по некоторым внешним признакам. При каждом визите к гинекологу, беременной женщине измеряют объем живота в положении лежа и высоту стояния дна матки. Эти показатели должны постоянно увеличиваться по мере роста ребенка. Если наблюдается отставание в их величине, то можно заподозрить маловодие.

Активность плода также имеет значение при диагностике. Выраженное снижение подвижности, небольшое и слабое количество шевелений говорит в пользу маловодия. В родах маловодие проявляется плоским плодным пузырем, который натягивается на головку плода и не выполняет своей амортизирующей функции.

Диагностика состояния начинается с проведения УЗИ. Для определения маловодия используется индекс амниотической жидкости. Это расчетный показатель, который основывается на данных измерения карманов амниотичесокй жидкости. Живот беременной условно делят на 4 квадранта двумя линиями. Одна проходит вертикально по белой линии живота, а вторая перпендикулярно ей через пупок.

Затем с помощью аппарата измеряется глубина самого большого кармана с жидкостью в каждом квадранте, полученные значения от 4 измерений складывают. Результат сравнивают со специальной процентильной таблицей. В ней содержаться данные о нормальном количестве вод для каждой недели беременности. Отклонение ниже 5 процентиля считается маловодием. Если значение находится ниже 2,5 процентиля, то диагностируют выраженное маловодие. Оно требует особо тщательного изучения плода.

Установить причину маловодия помогают лабораторные методы исследования. Необходимо провести ПЦР диагностику на инфекции TORCH-комплекса. При подозрении на хромосомные патологии выполняют амниоцентез и последующее кариотипирование. Также необходима консультация генетика.

Маловодие при беременности: причины

Не всегда удается установить точную причину маловодия. Но чаще всего тенденцией к ее появлению считают следующие патологические состояния:

• заболевания беременной: , хроническая патология сердечно-сосудистой системы, болезни почек, коллагенозы;
• патология плаценты: множественные инфаркты, аномалии развития и недостаточность;
• врожденные пороки развития плода: недоразвитие или стеноз уретры, задний уретральный клапан, нарушение формирования или , места соединения их с почечными лоханками, недоразвитие почек или множественные кисты;
• внутриутробная инфекция;
• хромосомные болезни плода;
• задержка внутриутробного развития;
• антенатальная гибель;
• подтекание из-за преждевременного разрыва плодных оболочек;
• переношенная беременность;
• ятрогенное маловодие, вызванное приемом ингибиторов простагландинсинтетазы: Аспирина, Ибупрофена, Индометацина, Напроксена;
• маловодие по неустановленной причине.

Учитывая возможность развития маловодия, особенно в 3 триместре, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты беременным.

Что нужно делать при обнаружении маловодия?

Тактика врача при обнаружении маловодия зависит от состояния плода. Если умеренное снижение количества вод сочетается с нормальным развитием ребенка, то беременность пролонгируют до момента , но обязательно проводят динамическое наблюдение за состоянием женщины.

Выраженное острое снижение объема амниотических вод во 2 триместре, сочетающееся с задержкой развития ребенка, является показанием для аборта. Если патология выявлена или развилась после , то необходимо проведение обследования для оценки фето-плацентарного комплекса и состояния ребенка. При врожденных пороках или задержке развития рекомендуется провести прерывание по медицинским показаниям: исход беременности при таком сочетании патологий прогнозировать невозможно. Лекарственная терапия при нормальном количестве вод эффективна в 72% случаев, а при маловодии лишь у 12% беременных.

Питание

Лечение предусматривает изменение характера питания и бессолевую диету. Количество соли значительно сокращают. Оптимально готовить блюда без нее, досаливать понемногу их непосредственно в порционной тарелке.

Рацион обогащают большим количеством продуктов, содержащих калий: дыня, изюм, виноград, курага. Помогает исправить патологию , абрикосов, яблок, кабачков, . Для стимуляции почек рекомендуется свежий кефир, и травяные отвары , черноплодной рябины, листьев брусники.

Лечение маловодия при беременности

При лечении патологии фето-плацентарного комплекса используется Трентал. Он улучшает микроциркуляцию крови, помогает справиться с гипоксией и нарушением питания плода. Актовегин и Курантил используются одновременно. Их действие направлено на поддержание функции плаценты и предотвращение ее патологических изменений.

При наличии признаков инфицирования плода тактика зависит от типа возбудителя. Если болезнь развилась до , а тип возбудителя относится к комплексу TORCH, то рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. В остальных случаях проводят лечение матери препаратами (антибиотиками) соответствующими типу инфекции. После родов такие дети должны наблюдаться педиатром на предмет обнаружения симптомов врожденной инфекционной патологии.

Тактика ведения родов при маловодии предусматривает амниотомию при зрелой шейке матки. Это обеспечивает плотное соприкосновение головки плода с раскрывающейся шейкой. При значительном недостатке вод, сочетающемся с патологией плода, может быть проведено кесарево сечение.

Маловодие является легко диагностируемым симптомом, который может рассказать о многих патологических процессах в организме беременной женщины. При своевременном обнаружении возможна коррекция этого состояния и пролонгирование беременности до сроков зрелости плода.

Стоящих на учете по беременности в женской консультации врач выделяет в группы риска по развитию маловодия. Это те, у кого оно обнаруживалось при прошлых беременностях, женщины с хроническими инфекционными процессами, болезнями сердца и почек, а также те, у кого были врожденные аномалии плода в анамнезе. Для предупреждения патологии амниотических вод необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, в профилактических целях в кризисные сроки принимать Курантил и Трентал, витаминные комплексы.