Что такое ринолалия у детей. Логопедическая и хирургическая коррекция ринолалии Вон Валя, вон мама, вон Нина, вон яма

Ринолалия относится к группе патологий, которые называются (ОНР). Она характеризуется неспособностью правильно произносить звуки, неправильной артикуляцией.

Вызывают эти проблемы физиологические патологии развития речевого аппарата, то есть неправильное строение ротоглотки. При этом причиной возникновения ринолалии могут стать как врожденные аномалии, так и приобретенные деформации. Рассмотрим, что это такое, и чем опасна ринолалия у детей.

При ринолалии происходит неправильное движение воздуха при произнесении слов, обусловленное искажением строения носа, неба, ротовой полости. Вследствие этого поток воздуха формируется неверно, произносимые звуки имеют только носовое или ротовое звучание, .

Важно: неспособность к нормальной речи становится причиной нарушения фонематических процессов, то есть способности делить речь на слова, звуки, а значит, и составлять предложения. В дальнейшем это приводит к невозможности нормально писать и становится причиной задержки общего развития.

Патология наблюдается, в среднем, у одного ребенка на 1000. Не заметить эти нарушения невозможно. Для дифференциальной диагностики ринолалии и последующего лечения необходимы помощь отоларинголога, челюстного хирурга, логопеда, ортодонта. В большинстве случаев детям требуются также консультации психолога.

Разновидности ринолалии

Основной причиной возникновения дефектов речи при ринолалии являются нарушения естественной связи между носовыми ходами и ротовой полостью. По виду нарушений ринолалию разделяют:

Открытая. При этом нарушении проход между ртом и носом все время открыт, что приводит к искажению звуков – гнусавости.
Закрытая. Эта форма патологии обусловлена постоянно перекрытым проходом для движения воздуха через нос. В результате только ротового звучания наблюдаются нарушения произношения звуков «н» и «м». Кроме этого, иначе произносятся и гласные звуки.
Смешанная. Сочетанная патология с нарушениями обоих видов.

Закрытую ринолалию делят на переднюю и заднюю, в зависимости от места нахождения препятствия для прохода звукового потока. Развитию передней формы способствуют аденоиды, задняя форма возникает из-за гипертрофии слизистых, полипов.

По причинам появления нарушений звукообразования болезнь подразделяют на:

функциональную, то есть вызванную болезнями и травмами ЛОР-органов;
органическую – появившуюся из-за существующих нарушений строения органов.

Открытая форма ринолалии является самой распространенной.

Причины появления ринолалии могут быть разные – врожденные и приобретенные в процессе жизни и в результате медицинских манипуляций.

Среди врожденных причин выделяют:

Аномалии строения челюсти – «заячья губа»;
Патологические изменения неба – «волчья пасть»;
Расщелины, дефекты строения маленького язычка, миндалин, укорочение неба.

Врожденные аномалии развития ребенка появляются вследствие патологий беременности и следующих причин:

при инфекционных заболеваниях матери на начальных сроках беременности – грипп, краснуха, паротит, некоторые другие;
токсическое воздействие химических производств;
прием лекарственных препаратов без согласования с врачом;
вредные привычки – пристрастие к наркотикам, курение;
эндокринные заболевания;
стрессы, негативные эмоции.

Наиболее сильное воздействие эти факторы оказывают на 7-8 неделе срока, отрицательно влияя на формирование эмбриона.

Используйте на своих сайтах и блогах или на YouTube кликер для адсенс

К сведению: большое влияние на вероятность развития патологии оказывает наследственный компонент. Если у какого-то из близких родственников имеются врожденные дефекты строения носа или глотки, риск появления ринолалии возрастает.

Болезни, травмы и медицинские вмешательства становятся причиной приобретенных деформаций носа и ротоглотки. К провоцирующим факторам и причинам открытой формы ринолалии относят:

рубцы и шрамы неба;
парез и паралич мышц ротовой полости;
новообразования, которые давят на нервы и закрывают проходы для воздуха.

Закрытую ринолалию вызывают болезни и травмы носа и носовых проходов. Причин появления препятствий для прохода звуковых потоков воздуха много:

отечность и разрастание слизистых;
новообразования в носовых проходах;
полипы;
деформации носовой перегородки;
аденоиды;
появление избыточной миндалины.

Рубцы могут появиться после удаления миндалин или аденоидов в результате послеоперационных осложнений. Нередко причиной закрытой ринолалии являются неврологические патологии и психологические нарушения в поведении детей – желание воспроизвести чужую искаженную речь, подражание ей.

Симптоматика

Помимо неспособности правильно произносить звуки и нарушений артикуляции у детей развиваются другие симптомы. Они в значительной степени зависят от характера повреждений ротовой полости и носа.

С первых дней жизни врожденные деформации лица приводят к невозможности нормально дышать и употреблять пищу. Несращение неба и губ мешают младенцу сосать молоко и получать необходимое питание. Это становится причиной замедленного развития, ослабления жизненных сил.

Открытые носовые ходы приводят к плохому очищению воздуха, он, не прогревшись до нужной температуры, проходит в бронхи и легкие. Этот вид ринолалии нередко сопровождают:

отиты;
бронхиты;
пневмонии.

Открытая органическая ринолалия, кроме речевой симптоматики, сопровождается еще и целым комплексом неречевой:

Болезни верхних дыхательных путей.
Нарушения прикуса.
Анемия. Недополучение питательных веществ приводит к изменению состава крови – нехватке гемоглобина.

Такие дети мало производят звуков в грудничковом возрасте, не говорят «агу», как большинство малышей. Часто просто беззвучно шевелят губами. Говорить они начинают поздно, после 2-х лет, при этом разобрать их речь невозможно. Нередко присутствуют и неврологические отклонения – гипертонус мышц, опущение века, непроизвольные движение глазных яблок.

Попытки высказаться и непонимание окружающих приводят к нарушениям мимики. Словарный запас детей значительно ниже нормы, так как произносить их трудно. В дальнейшем это приводит к затруднению в чтении и письме, ограничению обучаемости.

Даже при нормальном интеллекте, без патологических отклонений и задержки психического развития, дети становятся замкнутыми и неконтактными.

При закрытых формах ринолалии присутствует следующая речевая и неречевая симптоматика:

изменение звучания голоса – интонации искусственности, неживого звука;
невнятное произношение звуков, замена одних звуков на другие;
постоянный насморк, большое количество слизи, скапливающейся в горле;
дыхание ртом;
развитие астении – синдрома усталости, апатии, безразличия к окружающему.

Нарушения проходов между ртом и носовыми ходами приводит к многочисленным осложнениям в приеме пищи, возможности нормально общаться с окружающими и требует своевременной коррекции, выполнения .

В заключение

Симптомы ринолалии хорошо заметны родителям и окружающим. Чем быстрее будет произведены диагностика для выявления характера деформации речевого аппарата и лечение, тем быстрее ребенок начнет нормально говорить. Это позволит ему не отстать в развитии, не приобрести черты угрюмого одиночки. Своевременное устранение дефектов дает хороший прогноз в возвращении нормальной речи.

Ринолалия

Ринолалия – нарушение речи, при котором искажается произношение звуков и тембр голоса. Нередко для обозначения этого заболевания используют термины «гнусавость», «ринофония», но это выделяет только одну сторону проблемы. Кроме искажения речи ринолалия характеризуется нарушением артикуляции и акустики при разговоре.

Классификация заболевания

Представленное заболевание делится на две основных группы по типу конкретного взаимодействия ротоглотки и носовой полости.

Открытая ринолалия. Данный тип патологии характеризуется свободным сообщением ротоглотки и носовой полости, через которое проходит воздушная струя, что и служит причиной резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия. При таком типе заболевания диагностируется наличие препятствия, которое не дает свободного выхода воздуха через нос. Такая перегородка может находиться на разных уровнях, в зависимости от этого классифицируют закрытую заднюю или переднюю ринолалию.

Смешанная ринолалия. Отличается непроходимостью носа и недостаточно развитым небно-глоточным кольцом – носовые звуки отсутствуют, назальный оттенок тембра также не распознается.

Причины ринолалии

Открытый тип ринолалии может быть врожденным и приобретенным. В первом случае открытая ринолалии диагностируется у детей с врожденными патологиями физического развития речевого аппарата – расщелина нёба, расщепление верхней челюсти, слишком короткое мягкое нёбо, скрытые расщелины твердого нёба. Причиной подобных патологий служит сложная беременность – например, перенесенные в период вынашивания краснуха, токсоплазмоз, паротит, грипп. Кроме этого, врачи подчеркивают негативное влияние на развитие плода курения, стрессов. Употребление алкоголя и наркотиков.

Приобретенная открытая ринолалия может развиться в любом возрасте по следующим причинам:

травматическая перфорация нёба, рубцовая деформация органов речевого аппарата;
удаление аденоидов, парезы мягкого нёба;
компрессия при диагностированной опухоли блуждающего нерва.

Закрытый тип ринолалии развивается вследствие искривления носовой перегородки, при имеющихся полипов носовой полости. Задняя закрытая ринолалия может быть вызвана фибромами носоглотки, аденоидами и полипами. В таком случае речь идет об органической формы рассматриваемого заболевания.

Нечасто, но диагностируется и функциональная закрытая ринолалия – после проведенной операции по удалению аденоидов, при неврологических нарушений разной этиологии.

Признаки ринолалии

Врожденная ринолалия открытого типа связана со значительными нарушениями в анатомическом строении органов речевого аппарата. Поэтому в долингвистический период у детей отсутствуют ясные слоги, стандартный лепет, а собственно речь (даже в искаженном виде) начинает развиваться с 2 лет. Голос у таких детей тиий, им тяжело произносить шипящие и звонкие звуки, непроизвольно напрягаются мышцы шеи и лица – это приводит к гримасам, которые ухудшают внешний вид пациента.

Обратите внимание : ринолалия врожденного вида сопровождается задержкой психического развития, но не всегда – исключения бывают.

Если наблюдается нарушение произношения глухих звуков, а согласные слышатся отлично, то это признак открытой функциональной ринолалии.

Закрытый тип имеет следующие симптомы:

заменяются носовые звуки на ротовые – например, М на Б;
искажается тембр голоса – больной разговаривает «глубоко в нос».

Диагностика ринолалии

Диагностирование закрытой или открытой ринолалии происходит после беседы с пациентом. Но для того, чтобы найти наиболее эффективный метод корректирования такой патологии. Необходимо привлекать к диагностике специалистов разных направлений – стоматолог, невролог, психолог, логопед, отоларинголог, ортодонт. К инструментальным исследованиям представленного заболевания относится:

рентгенография носоглотки;
фарингоскопия;
риноскопия;
электромиография.

Как лечить ринолалию

Лечение ринолалии н6ачинается с устранения причины ее возникновения – требуется хирургическое вмешательство. При органической открытой ринолалии требуется операция по исправленипю патологий – убираются расщелины нёба мягкого и твердого, верхней губы. При закрытой ринолалии удаляется препятствие, которое мешает прохождению воздушной струи. После устранения причины речь у пациента, как правило, восстанавливается и приобретает стандартные характеристики.

Для детей в послеоперационный период назначаются занятия с логопедом – корректировка произношения необходима регулярная, не только в условиях стационара или амбулатории, но и дома.

Ринолалия у детей - это состояние, при котором звукопроизношение и тембр голоса изменяются вследствие неправильного взаимодействия носоглотки и ротовой полости. Ринолалию иначе называют гнусавостью, и она действительно имеет такую характерную особенность как произношение слов и звуков «в нос». Однако произношение при этом состоянии нарушается очень грубо, сильно отличаясь от носового звучания как при насморке. При этом ринолалия имеет еще и вторичные искажения, касающиеся как звукопроизношения, так и освоения грамматических форм слов и расширения словарного запаса.

В норме во время произношения абсолютно всех звуков (кроме носовых) должно происходить периодическое разделение отдела носоглотки от ротовой и глоточной полостей. Ринолалия же характеризуется искажением именно этого процесса, небно-глоточное соединение при этом состоянии не происходит.

Классификация видов ринолалии

Открытая - в этом случае воздух всегда идет через нос и рот, независимо от того, какой звук произносится. И согласные, и гласные звуки произносятся «в нос».
Закрытая - струя воздуха идет исключительно через ротовую полость. Как следствие возникает понижение тембра, нарушается артикуляция, изменяется звучание носовых звуков.
Встречается также ринолалия так называемого смешанного типа, характеризующаяся сочетанием разных признаков.

Причины возникновения ринолалии

Наиболее частыми причинами появления ринолалии у детей становятся врожденные повреждения, возникающие вследствие нарушения формирования носоглотки:

«Волчья пасть» — расщелина, образовавшаяся в мягком и твердом небе;
«Заячья губа» с характерным расщеплением;
Несформированный или раздвоенный маленький язычок;
Слишком короткое мягкое нёбо.

Эти дефекты появляются еще в период внутриутробного развития ребенка при неблагоприятных условиях протекания беременности:

Употребление никотина и алкоголя матерью в первом триместре беременности;
Воздействие ядохимикатов на беременную;
Тяжелые заболевания, перенесенные матерью на ранних сроках гестации (корь, краснуха, свинка, токсоплазмоз, и даже грипп со сложным течением);
Стрессовое состояние.

Ринолалия приобретенного характера может сформироваться вследствие:

неудачного удаления аденоидов;
возникновения новообразований в носоглотке;
искривленной перегородки в носу;
разрастания носовых полипов и аденоидов;
неврологических заболеваний.

Как определить ринолалию

Ринолалия открытого типа, если она имеет врожденный характер, заметна уже с рождения. Физическое нарушение заметно внешне. Кроме того, у таких детей нарушены процессы дыхания и приема пищи. В связи с тем, что вдыхаемый воздух не встречает на своем пути никаких преград, он не нагревается и ребенок становится подвержен частым болезням, таким как бронхит, пневмония, отит и т.п.

Среди симптомов можно выделить несколько наиболее значимых:

Отсутствие лепета в раннем возрасте.
Невнятность произносимых слов и звуков.
Небольшой словарный запас.
Ротовое дыхание.
Неврологические отклонения - отпущение верхнего века, нистагм глаз, усиление рефлексов.
Нарушения психической деятельности - раздражительность, замкнутость, нестабильность настроения.

Для диагностики ринолалии необходимо обратиться к нескольким специалистам, потому что только комплексные мероприятия помогут привести речь в норму.
Ортодонт, отоларинголог, лицевой хирург, хирург-стоматолог смогут исправить физиологическое нарушение. Однако впоследствии необходима упорная работа дефектологов и логопедов, неврологов и нейропсихологов для того, чтобы скорректировать отклонения в .

Комплексная коррекция ринолалии

Лечить ринолалию следует начинать как можно раньше. От общего состояния ребенка, от наличия сопутствующих заболеваний во многом зависит результат.

Хирургическое вмешательство требуется для исправления физиологических дефектов. Раннее решение этой проблемы способствует более правильному формированию речи у ребенка, а значит его успешному развитию.
В некоторых ситуациях коррекционные меры предпринимают ортодонты.
В других - отоларингологи.
С неврологическими нарушениями должен работать также узкий специалист.

Однако эта работа является лишь помощью по восстановлению и подготовке речевого аппарата. А вот пользоваться им как инструментом, настроить его, будет намного сложнее.
Еще до проведения операции должны начаться логопедические занятия по подготовке правильный работы всех органов речи. Это необходимо также и для того, чтобы сама операция прошла успешно.
Специалист работает над формированием правильного выдоха, укреплению мышц губ и мягкого неба. Хирург лишь создает условия для постановки речи.

После восстановление органических нарушений активная логопедическая и педагогическая работа продолжается:

Восстановление правильного носового дыхания.
Работа по формирования правильной артикуляции.
Постановка звукопроизношения.
Устранение «неправильного» носового, гнусавого произношения.
Работа по развитию словарного запаса и фонематического восприятия речи.
Снятие стресса, психических и психологических нарушений в состоянии ребенка, развитие его социальных навыков.
Дидактические занятия по развитию речи.

Как правило, коррекция ринолалии проходит успешно. Важно начать работу как можно раньше, чтобы у ребенка могла формироваться чистая речь и правильное ее понимание. Ведь отставание в ее развитии может повлечь за собой дисграфию, дислексию, возможные психологические стрессы.

Дети в состоянии ринолалии часто испытывают большие трудности при общении со сверстниками, поэтому восстановительный период должен обязательно включать консультации психолога.

Ринолалия

В большинстве своём папы и мамы считают, что к ринолалии относятся только те случаи, когда у ребёнка так называемые «волчья пасть» (врождённое расщепление твёрдого и мягкого нёба) или «заячья губа» (расщепление губы и верхней челюсти). Но понятие «ринолалия» (в простонародье – «гнусавость») намного шире. Постараемся осветить это явление как можно подробнее.

1. Что такое ринолалия?

С научной точки зрения ринолалия – это изменение тембра голоса, которое сопровождается искажением звукопроизношения, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. В результате этих нарушений, воздушная струя идёт «не тем путём», и звуки приобретают «гнусавый» оттенок:

Воздушная струя может направляться в нос практически на всех звуках речи. В этом случае говорят об открытой ринолалии (это те самые «волчья пасть», «заячья губа», либо расщелины нёба и губы в результате черепно-лицевых травм);

Во время фонации воздух идёт только через ротовую полость, даже при произнесении носовых звуков. Тогда мы имеем дело с закрытой ринолалией (она наступает в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки: аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, черепно-лицевые травмы и т.д.). Этот дефект в логопедии ещё имеет название ринофония (палатофония).
Есть ещё смешанная Это, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор. В этом случае понижается носовой резонанс (для носовых фонем [н], [н"], [м], [м"]), при одновременном искажении остальных фонем языка (не носовых!), тембр которых становится как при открытой ринолалии.

2. Врождённая открытая ринолалия

Общий признак открытой ринолалии : проход в носовую полость по тем или иным причинам открытый (ротовая и носовая полость представляет собой как бы единое целое), вследствие чего большинство звуков произносится с носовым оттенком. Чаще всего это встречаетсяпри врожденной расщелине верхней губы, твёрдого и мягкого неба.

Врождённые дефекты верхней губы :

Без деформации кож

Скрытая расщелина верхней губы отдела носовой полости;

Неполная расщелина верхней губы без деформации кож но-хрящевого отдела носовой полости;

Неполная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носовой полости;

Полная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носовой полости.

Врождённые дефекты твёрдого нёба:

Неполная расщелина твёрдого нёба;

Полная расщелина твёрдого нёба;

Сумбукозная (скрытая) расщелина твёрдого нёба.

Врождённые дефекты мягкого нёба :

Раздвоение маленького язычка-увула (uvula);

Отсутствие маленького язычка-увула (uvula);

Сумбукозная (скрытая) расщелина мягкого нёба

Полные односторонние расщелины:

- полная односторонняя расщелина альвеолярного отрос

- полная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отрос тка и переднего отдела твердого нёба;

Полная односторонняя расщелина альвеолярного отрос

Полная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отрос

Полные двусторонние расщелины:

Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и переднего отдела твёрдого нёба;

- тка и переднего отдела твердого нёба;

- полная двусторонняя расщелина альвеолярного отрос тка, твердого и мягкого нёба;

Полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отрос тка, твердого и мягкого нёба.

Все вышеперечисленные дефекты в строении речевого аппарата ребёнка не заметить трудно. Единственно сложной для диагностики является сумбукозная (подслизистая) расщелина : это когда ротовая и носовая полость отделены друг от друга только тонкой слизистой оболочкой (плёнкой). Для выявления этой расщелины необходимо делать пробу, при которой особое внимание сле дует обратить на заднюю поверхность мягкого нёба. П ри утрированном произнесении звука [а] (с широко откры тым ртом!), слизистая нёба втягивается вверх в виде треуголь ника, она истончена и имеет более бледную (беловатую) окраску.

3. Врождённая открытая ринолалия и сопутствующие ей нарушения

У ребёнка-ринолалика очень своеобразное положение языка в ротовой полости. Можно наблюдать, как весь язык оттянуто назад (он словно «западает» в горло), при этом корень и спинка языка высоко «вздёрнуты», что обусловлено повышенным тонусом мышц в этих частях языка. В то же время кончик языка обычно развит плохо, он вял (паретичен). Причина таких кардинальных изменений в языке в том, что дети с первых же дней жизни испытывают трудности при кормлении. И подобное положение языка является своеобразным приспособлением к патологическому состоянию носоглотки. Грудной ребёнок-ринолалик сосет корнем языка, сильно напрягая лицевую мускулатуру. В дальнейшем эти трудности сохраняются: малыш инстинктивно удерживает корень языка вверху, прикрывая им расщелину при питании и дыхании. Корень языка всё больше гипертрофируется (увеличивается), кончик языка становится ещё более слабым и пассивно оттягивается вглубь ротовой полости. Ребенку становятся доступны лишь элементарные, недифференцированные движения языка. Поэтому первые слова появляются у него очень поздно (в районе трёх лет), но понять их трудно из-за сильного искажения звуков и гнусавого оттенка голоса.

Значительные нарушения отмечаются и в мягком нёбе. Его движения неполноценны не только при речевой фонации, но и при актах жевания, глотания. Мягкое небо не выполняет свою основную функцию: оно не разделяет носовую и ротовую полости (невозможно его смыкание с задней стенкой глотки!).

Необходимо отметить, что осуществление вдоха через расщелину обуславливает частые простудные заболевания у таких детей. У них значительно нарушена вентиляция легких, отсюда - общая физическая ослабленность. Довольно часто у ринолаликов выявляется снижение слуха (на почве хронического отита, воспаления евстахиевой трубы, кохлеарного неврита).

Вследствие снижения слуха и дефектной артикуляции, у детей с открытой ринолалией наблюдается недоразвитие фонематического слуха (слуха на отдельные звуки языка), что приводит, в свою очередь, к трудностям в овладении звуковой структурой слов. Это тянет за собой недоразвитие лексико-грамматического строя речи и завершается заключительным аккордом - общим недоразвитием речи (ОНР), проще говоря - значительным отставанием в речевом развитии. Отсюда: страх речи, речевой негатив, неврозы и прочий «букет» сопутствующих заболеваний уже в раннем возрасте.

При врождённой органической ринолалии взаимодействие мышц всего периферического отдела речедвигательного аппарата не согласовано. Отмечаются нарушения в артикуляционной и мимической мускулатуре: насильственные, утрированные движения. Наблюдаются синкинезии как в речевом аппарате, так и в мышцах рук. В ряде случаев можно наблюдать тикообразные движения (подёргивания) лицевых мышц. Также нарушена синхронность во взаимодействии артикуляционного и дыхательного аппарата.

Речевое дыхание при ринолалии чаще всего поверхностное и учащенное. Речевой выдох неравномерен, он отрывист и может быть сделан посередине слова или фразы, отчего речь приобретает «рубленный» характер.

Мы уже говорили, что при органической открытой ринолалии все звуки произносятся с носовым оттенком. Больше всего страдают гласные звуки, так как для них требуется самый сильный небно-глоточный затвор. Артикуляция согласных звуков отодвигается к корню языка, звуки искажаются, приобретают хрипловатый (гортанный) оттенок. Для речи ринолалика характерно большое количество замен звуков, причем звуки-заменители также являются искаженными. Наиболее часто нарушается произношение согласных звуков, требующих высокого ротового давления: взрывных [п], [б], [т], [д]; губно-зубных [в], [ф], всех свистящих и шипящих, соноров [л], [р]. На постановку звуков у ребёнка-ринолалика уходит не один год.

4. Хирургическое лечение детей с открытой ринолалией.

Открытая врождённая ринолалия требует комплексного медико-педагогического и ортодонтического подходов. На самых ранних этапах требуется ортодонтическое закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор особенно нужен при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится ребёнком вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Он снимается примерно за 14 дней до планируемой операции. Хирургическое лечение ринолалии проводятся в несколько этапов.

Хейлопластика (операция по восстановлению верхней губы) и уранопластика (операции по восстановлению целостности дна носовой полости), показаны даже новорожденным. Но! Существует ряд противопоказаний для их проведения в столь раннем возрасте (анемия, пневмония, ОРВ, внутриутробная гипотрофия, родовые травмы, асфиксии, недоношенность, врожденные пороки сердца, спинномозговая грыжа, свищи в пищеварительном тракте, гипоплазия, аплазия легких, наличие других тяжелых пороков развития).

Методы уранопластики различны. Щадящая уранопластика проводится детям от полутора лет, при условии отсутствия противопоказаний (см. выше).

Наиболее удачный путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, - это радикальная уранопластика . Она достаточно травматична и сложна в техническом исполнении. Детям от 3 до 5 лет с её помощью корректируют несквозные расщелины, а в возрасте 5-6 лет - сквозные расщелины (односторонние и двусторонние). Не рекомендуется проводить радикальную уранопластику в раннем детском возрасте (до 3-х лет), поскольку это хирургическое вмешательство часто провоцирует медленный рост нижней челюсти.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга наиболее эффективна для исправления дефекта «волчья пасть». По этой методике формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, и тканей мягкого неба. Часть элементов данной методики используется при проведении менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

5. Приобретённая открытая ринолалия (ринофония).

Приобретенная открытая ринолалия (ринофония) , - следствие осложнений после удалении нёбных миндалин (тонзиллэктомии), операций на горле, гортани и носоглотке (опухоли, полипы и т.д.); остаточные явления после ожогов и травм горла, гортани и носоглотки. Результатами всего этого могут быть:

Рубцы мягкого нёба;

Парезы, параличи мягкого нёба;

Укорочение мягкого нёба;

Свищи и расщелины мягкого и твёрдого нёба

В результате, мягкое нёбо при произнесении звуков сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель, оно не в состоянии выполнять функцию клапана и не способно перекрыть путь воздуха, в результате чего значительная его часть попадает в носовую полость. Одним словом, всё очень похоже на врожденную органическую ринолалию.

6. Функциональная открытая ринолалия (ринофония)

Такая форма ринолалии может быть при истерии. В этом случае возникает временная стрессовая гнусавость, обусловленная приходящими истерическими параличами.

Функциональная открытая ринолалия (ринофония) может иметь место после преодоленной органической открытой ринолалии. Уранопластика проведена, подвижность мягкого нёба восстановлена, а голос всё равно «гнусавый»! В таком случае мягкое небо опущено уже «по привычке». И эту привычку надо убирать с помощью комплексных логопедических занятий.

Функциональная открытая ринолалия встречается гораздо реже, чем органическая.

7.

Закрытая ринолалия (ринофония) - следствием нарушения проходимости носовых ходов (полипы, искривления носовой перегородки, хронический ринит). В этом случае страдает только оттенок голоса, но произносительная и фонетическая стороны речи остаются сохранными. Закрытая ринолалия (ринофония) образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем. При этом звуки [м], [м"], [н], [н’] звучат, соответственно, как [б], [б"], [д], [д’]. Одним из внешних признаков закрытой ринолалии (ринофонии) является постоянно открытый рот у ребёнка.

Другими словами, причинами закрытой ринолалии (ринофонии) являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора. В связи с этим выделяют:

- органическую закрытую ринолалию (ринофонию);

- функциональную закрытую ринолалию (ринофонию).

Закрытая органическая ринолалия подразделяется на

заднюю;
переднюю

(задняя ) может являться следствием аденоидных разращений, которые закрывают:

Верхний край хоан;

Половину хоан или одну из них;

Обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью.

Закрытая органическая ринолалия (задняя ) может развиться вследствие сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после воспалений, иногда – из-за носоглоточных полипов, фибром или иных носоглоточных опухолей. Очень редко встречается врождённая хоанальная атрезия , которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.

Закрытая органическая ринолалия (передняя ) наблюдается:

При значительном искривлении носовой перегородки;

При наличии полипов в носу;

При сильном насморке.

Она может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка, аллергического ринита) и длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, при искривлении носовой перегородки, при опухолях носовой полости). Передняя закрытая ринолалия, другими словами – это непроходимость носовых полостей.

Закрытая функциональная ринолалия (ринофония) очень часто встречается у детей. Её ещё называют привычной закрытой ринофонией . У ребёнка узкие носовые ходы, он подвержен частым простудным, аллергическим заболеваниям, слизистая его носа периодически воспаляется. Но даже когда все вышеперечисленные симптомы устранены и носовые ходы вроде бы свободны, ребёнок продолжает «гнусавить»: он привык к тому, что нос «забит». При функциональной ринофонии тембр назальных (носовых) и гласных звуков может быть нарушен даже сильнее, чем при органических формах ринолалии (ринофонии).

8. Какая ринолалия (ринофония) у ребёнка?

Определить, какая у ребёнка ринолалия (ринофония): закрытая или открытая, можно:

на слух (не услышать «гнусавый» оттенок голоса довольно сложно, а уж не заметить явную расщелину губы или нёба – тем более!);
с помощью зеркала.

На последнем способе остановимся подробнее. Если при произнесении гласных звуков (а, у, о, и), поднесённое к носу зеркало запотевает – значит, у ребёнка - открытая гнусавость . Если при произнесении слов с носовыми звуками (мама, мина, машина и т.д.) поднесённое к носу зеркало не запотевает - закрытая .

9. Как отличить парез (паралич) мягкого нёба от функциональной гнусавости?

Важно отграничить парез (паралич) мягкого неба от функциональной (привычной) гнусавости. Сделать это можно следующими способами:

Ребенок широко открывает рот. Логопед (родитель) нажимает шпателем (черенком ложки) на корень языка. Если мягкое небо рефлекторно поднимается к задней стенке глотки, можно говорить о функциональной гнусавости, если же нёбо остается неподвижным, не остаётся сомнения, что гнусавость органического происхождения (парез, либо паралич мягкого неба).

Ребенок лежит на спине и произносит какую-то фразу в этом положении. Если гнусавость исчезает, значит, можно предположить парез (паралич) мягкого неба (гнусавость исчезает вследствие того, что при положении на спине мягкое небо пассивно припадает к задней стенке глотки).

10. Устранение носового оттенка голоса с помощью массажа и упражнений

В первую очередь, надо будет активизировать мягкое нёбо, заставить его двигаться. Для этого понадобится специальный массаж . Если ребёнок слишком мал, массаж делают взрослые:

1) чистым, обработанным спиртом, указательным пальцем (подушечкой) правой руки, в поперечном направлении, производят поглаживание и растирание слизистой оболочки на границе твёрдого и мягкого нёба (в этом случае происходит рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого нёба);

2) те же движения проделывают при произнесении ребёнком звука «а»;

3) произвести зигзагообразные движения по границе твёрдого и мягкого нёба слева – направо и в обратном направлении (несколько раз);

4) указательным пальцем произвести точечный и толчкообразный массаж мягкого нёба недалеко от границы с твёрдым нёбом.

Если ребёнок уже достаточно большой, то он может проделать все эти приёмы массажа сам: кончик языка прекрасно справится с этой задачей. Важно правильно показать, как всё это выполняется. Поэтому понадобится зеркало и заинтересованное участие взрослого. Сначала массаж с помощью языка ребёнок делает при широко открытом рте, а затем, когда проблем с самомассажем уже не будет, он сможет выполнять его уже с закрытым ртом, и совершенно незаметно для окружающих. Это очень важно, так как чем чаще будет выполняться массаж, тем скорее появится результат.

При выполнении массажа надо помнить, что у ребёнка можно вызвать рвотный рефлекс, поэтому не проводите массаж сразу после еды: между приёмом пищи и массажем должен быть хотя бы часовой перерыв. Будьте крайне осторожны, избегайте грубых прикосновений. Не делайте массаж, если у Вас длинные ногти: они могут поранить нежную слизистую оболочку нёба.

Кроме массажа, мягкому нёбу понадобится и специальная гимнастика. Вот несколько упражнений:

1) ребёнку даётся стакан с тёплой кипяченой водой и предлагается выпить её маленькими глоточками;

2) ребёнок полощет горло тёплой кипячёной водой маленькими порциями;

3) утрированное покашливание при широко открытом рте: на одном выдохе не менее 2-3-х покашливаний;

4) позёвывание и имитация позёвывания при широко открытом рте;

5) произнесение гласных звуков: «а», «у», «о», «э», «и», «ы» энергично и несколько утрированно, на так называемой «твёрдой атаке».

11. Восстановление дыхания

В первую очередь, необходимо устранить причины: провести соответствующие операции, избавиться от аденоидов, полипов, фибром, искривления носовой перегородки, воспалительного отёка слизистой носа при насморке и аллергическом рините, а уже потом, - восстановить правильное физиологическое и речевое дыхание.

Маленькому ребёнку бывает трудно, а порой и неинтересно выполнять упражнения просто по показу. Поэтому используйте игровые приемы, придумывайте сказочные истории, например такие:

«Проветриваем пещеру»

Язычок живёт в пещере. Как и любое помещение, её необходимо часто проветривать, ведь воздух для дыхания должен быть чистым! Есть несколько способов проветривания:

Вдохнуть воздух носом и медленно выдохнуть через широко открытый рот (и так не менее 5 раз);

Вдох ртом и медленный выдох через открытый рот (не менее 5 раз);

Вдох и выдох носом (не менее 5 раз);

Вдох носом, выдох ртом (не менее 5 раз).

«Вьюга»

Взрослый привязывает на ниточки кусочки ватки, свободные кончики ниток закрепляет на своих пальцах, таким образом, получается пять ниточек с ватными шариками на концах. Рука держится на уровне лица ребёнка на расстоянии 20 – 30 сантиметров. Малыш дует на шарики, они кружатся и отклоняются. Чем сильнее будут кружиться эти импровизированные снежинки, тем лучше.

«Ветер»

Проделывается аналогично предыдущему упражнению, но вместо ниточек с ваткой используется лист бумаги, нарезанный снизу бахромой (помните, когда-то такую бумагу прикрепляли на форточки, чтобы отпугивать мух?). Ребёнок дует на бахрому, она отклоняется. Чем более горизонтальное положение примут при этом полоски бумаги, тем лучше.

«Мячик»

У Язычка самая любимая игрушка- мячик. Он такой большой и круглый! С ним так весело играть! (Ребёнок как можно сильнее «надувает» щёки. Следите, чтобы обе щеки раздувались равномерно!)

«Мячик сдулся!»

После продолжительных игр, мячик у Язычка теряет свою округлость: из него выходит воздух. (Ребёнок сначала сильно раздувает щёки, а затем медленно выдыхает воздух через округлённые и вытянутые трубочкой губы.)

«Насос»

Мячик приходится надувать с помощью насоса. (Руки ребёнка выполняют соответствующие движения. Сам он при этом произносит часто и отрывисто звук «с-с-с-…»: губы растянуты в улыбке, зубы почти сжаты, а кончик языка упирается в основание нижних передних зубов. Воздух выходит изо рта сильными толчками).

«Язычок играет в футбол».

Язычок любит играть в футбол. Особенно ему нравится забивать голы с пенальти. (Поставить на противоположной от ребёнка стороне стола два кубика. Это - импровизированные ворота. Перед ребёнком на стол положить кусочек ватки. Малыш «забивает голы», дуя с широкого языка, просунутого между губами на ватный тампон, стараясь «довести» его до ворот и попасть в них. Следите, чтобы щёки при этом не раздувались, а воздух струйкой стекал посередине языка.)

При выполнении этого упражнения надо следить, чтобы ребёнок нечаянно не вдохнул в себя ватку и не подавился.

«Язычок играет на свирели»

А ещё Язычок умеет играть на свирели. Мелодия при этом почти не слышна, зато ощутима сильная струя воздуха, которая вырывается из отверстия свирели. (Ребёнок сворачивает из языка трубочку и дует в неё. Наличие струйки воздуха малыш проверяет на своей ладошке).

«Суок и ключик»

Ребёнок знает сказку «Три толстяка»? Если да, то он наверняка помнит, как девочка-гимнастка Суок играла на ключике замечательную мелодию. Ребёнок пробует это повторить. (Взрослый показывает, как можно свистеть в полый ключик).

Если ключика под рукой не окажется, можно использовать чистый пустой пузырёк (аптечный или из-под духов) с узким горлышком. При работе со стеклянными пузырьками надо быть крайне осторожными: края пузырька не должны быть отколотыми и острыми. И ещё: внимательно смотрите, чтобы ребёнок случайно не разбил пузырёк и не поранился.

В качестве дыхательных упражнений можно использовать и игру на детских музыкальных духовых инструментах: дудочке, губной гармошке, горне, трубе. А также надувание воздушных шариков, резиновых игрушек, мячей.

Все приведённые выше дыхательные упражнения должны выполняться только в присутствии взрослых! Помните, что при выполнении упражнений у ребёнка может закружиться голова, поэтому внимательно следите за его состоянием, и при малейших признаках усталости прекращайте занятие.

12. Артикуляционные упражнения при ринолалии

При открытой и закрытой ринолалии бывает очень полезно выполнять артикуляционные упражнения для языка, губ и щёк. Часть этих упражнений вы можете найти на страницах нашего сайта в разделах «Классическая артикуляционная гимнастика», «Сказочные истории из жизни Язычка».

Вот ещё несколько. Они призваны активизировать кончик языка:

1) «Лиана»: свесить длинный узкий язык вниз, к подбородку, удерживать в таком положении не менее 5 секунд (повторить упражнение несколько раз).

2) «Удав»: медленно высунуть длинный и узкий язык изо рта (проделать упражнение несколько раз).

3) «Язык удава» : длинным и узким языком, высунутым как можно больше изо рта, проделать несколько быстрых колебательных движений из стороны в сторону (от одного угла рта до другого).

4) «Часики»: рот широко открыт, узкий язык совершает круговые движения, как стрелка часов, касаясь при этом губ (сначала в одну, а потом в другую сторону).

5) «Маятник» : рот открыт, узкий длинный язык высунут изо рта, и двигается из стороны в сторону (от одного угла рта до другого) под счёт «раз – два».

6) «Качели»: рот открыт, длинный узкий язык то поднимается вверх, к носу, то опускается вниз, к подбородку, под счёт «раз – два».

7) «Укол» : узкий длинный язык изнутри надавливает то на одну, то на другую щёку.

13. Заключение.

Постановку и автоматизацию звуков у ребёнка-ринолалика необходимо проводить в тесном содружестве со специалистом-логопедом. И вообще курс реабилитации при ринолалии достаточно длительный, поэтому сиюминутных результатов ждать не приходится.

Ринолалия входит в список редких и сложных патологий отмечаемых преимущественно в детском возрасте. Заболевание привязано к нарушению функционала речевого аппарата из-за морфологических нарушений, в ходе которых отмечается утрата связи между носовой полостью и ротоглоткой. В связи с этим речь человека искажается, носит свистящий или хрипящий характер, буквы сливаются в произношении. Помимо фонетических проблем наблюдаются сложности с чтением, развитием моторики, торможением мыслительных процессов. Человек с диагнозом ринолалия имеет явные и мешающие полноценной жизни ограничения, природа которых различна, но при этом взаимосвязана.
Заболевание имеет как врождённый, так и приобретенный характер. Чаще встречается врождённая форма. В этом случае причиной случившегося служат образование расщелин неба, смещение или срастание костей носа, челюсти. Патологии возникают еще на стадии беременности и связаны с такими заболеваниями как краснуха, герпес, употреблением алкоголя, никотина или наличием у одного из родителей схожих патологий в роду. Приобретенная форма ринолалии спровоцирована различными травмами головы, языка, перенесенными нервными потрясениями. Последствия в обоих случаях способны приобрести необратимый характер и требуют самого пристального внимания для рассмотрения проблемы и поиска путей решения.

Формы ринолалии

По происхождению недуг принято подразделять следующие виды:
1)Открытая ринолалия. Воздушный поток единовременно движется через носовой канал и ротовую полость. Создаётся резонансное состояние и вибрация, что приводит к существенному искажению звука или его преобразованию. Является самым распространенным и типичным случаем. Чаще всего отмечается у деток страдающих заячьей губой или имеющих сложные патологии развития черепа.
2)Закрытая ринолалия. Наблюдаются сложности с обратным выпуском воздуха ввиду образования заторов в носовой или ротовой полостях. Этому могут способствовать аденоиды, неправильное строение носовой перегородки, переломы носовых костей. В итоге возникают трудности с четким артикулированием согласных букв, завышенной тональностью гласных, которые тянутся и становятся слишком звучными. Принято даже относить подобную проблему в разряд отдельных, которая обозначается как ринофония.
3)Смешанная форма. Носовая непроходимость дополняется патологией небно-глоточного затвора. По этой причине звуки имеют назальное звучание, идут как бы из носа. Особо характерно для согласных букв.

Ринолалия симптомы.

Симптоматические проявления проблемы приобретает системный характер, затрудняют коммуникацию, формируются комплексы и отставание в умственном и физическом развитии, возникают нервные расстройства хронического характера. Главными проявлениями недуга принято считать:
1)Неразборчивую речь как отдельных звуков, так и целых предложений.
2)Речь становится тусклой, малоэмоциальной, носит угнетающий характер.
3)Замена звуков на соседние или на один общий, что сильно затрудняет восприятие.
4)Позднее вступление в коммуникацию с окружающим миром.
5)Сильно ограниченный словарный запас.
6)Видимое искажение мимики во время озвучивания длинных фраз и предложений.

Лечении ринолалии, коррекция.

Коррекционные мероприятия должны носить исключительно направленный и комплексный подход. Всегда имеется несколько составляющих закрепляющих проблему. Ринолалия лечение включат три основных направления:
1)Хирургическая коррекция. Устранение оперативным путём морфологических недостатков и физических патологий многократно повышает шансы на успех. Сюда относятся операции связанные с коррекцией костей, хрящей носа, черепных пластин, неба.
2)Физиопроцедуры и упражнения. Различные виды массажа, прогревания, ванны, направленные упражнения позволяют частично возвратить утраченный функционал, остановить закрепление речевых дефектов, научат управлять языком, небом, правильно дышать, расслабляться.
3)Логопедические занятия. Отработка и проговорка основных приёмов, коррекция речевых дефектов на практике, выстраивание простой и рабочей системы коммуникации от простого к сложному. Индивидуальные акценты и отработка наиболее проблемных случаев.
Главным критерием успеха в лечении ринолалии выступает своевременность и максимально раннее начало принятие мер. Устранить недостатки следует не позднее возраста 11-13 лет. На достижение цели уходит в среднем 2-5 лет, исходя из сложности конкретного случая. Благоприятного разрешения ситуации возможно достичь в более чем 68% случаев. Болезнь не считается безнадежным случаем, однако коррекция ринолалии происходит медленно и тяжело.